Infertilitatea masculină – definiție, cauze, opțiuni de tratament

Infertilitatea este inabilitatea cuplului de a obține o sarcina pe cale naturala după 12 luni de contacte sexuale regulate și neprotejate.

În ultimele două decade, progresul în medicina reproductivă ne-a făcut să înțelegem funcția reproductivă masculină și importanța factorilor masculini în infertilitatea cuplului, în trecut, cutuma fiind că femeia este singura responsabilă, focusul primar fiind pe problemele acesteia. Astăzi știm că partenerul masculin este responsabil de aproximativ 40-50% din cazurile de infertilitatea cuplului.

Diagnosticul corect și spermograma corect interpretată conform normelor WHO 2021 pot încadra cuplul pentru diferite metode tratament cum ar fi: modificarea stilului de viață, inseminarea intrauterină sau fertilizarea in vitro. Specialistul în infertilitate trebuie să știe cum să facă o anamneza de bază a partenerului masculin și cum să recunoască pacienții ce necesita evaluări și tratamente extensive și sofisticate.

În ce constă bilanțul de fertilitate masculină?

Anamneza – întrebări despre copilărie: vârstă la care au coborât testiculele în scrot, daca au fost necesare vizite suplimentare la pediatru

Patologii existente: bronșite recidivante (sindrom Kartagener – diskinezie ciliara primitivă), mucoviscidoza care poate da azoospermie prin obstrucția bilaterală a canalelor deferent, sindrom Kallman (anosmie și hipogonadism hipogonadotrop)
Antecedente de infecții genitale
Antecedente de infecție cu virusul urlian = oreion (momentul apariției bolii: înainte sau după pubertate)
Istoric familial – boli genetice
Medicamente utilizate – tratamente gonadotoxice (chimioterapie, radioterapie), antihipertensive (pot duce la disfuncții erectile), anabolizanți (pacienți care au o masă musculară excesivă)
Tipul de meserie exercitat – expunerea la căldură, produși chimici (vopsea, lac, acetona, solvant), radiații

Examenul clinic – examinarea genitala ce cuprinde evaluarea poziției, dimensiunilor, consistentei testiculelor, examinarea epididimului, canalelor deferente și plexului pampiniform

Prezența sau nu a ginecomastiei – posibile cauze: tumori testiculare, sindrom Klinefelter, ciroza hepatica, medicamente antiacide de tip Omeprazol, Cimetidina

Examene complementare de bază – Spermograma – interpretată conform normelor WHO 2021

Spermocultură.

Condiții de recoltare:

abstinență sexuală 2-4 zile
duș riguros în dimineața recoltării
absența puseelor febrile și prizelor de antibiotice cu 48h înainte de recoltare

În caz de rezultate anormale ale analizei de spermă, se poate repeta la interval de 3 luni. Spermatogeneza durează 72 de zile. Examene complementare specifice:

dozaj hormonal (în caz de patologie masculina severa de tip OATS = oligoastenoteratozoospermie severă)
ecografie doppler testiculară (permite vizualizarea unor tumori intra-testiculare, chisturi la nivelul rete testis, varicocel)
RMN hipofiză (bilanț hipotalamo-hipofizar)
RMN abdomino-pelvin (dacă testiculele sunt absente la examenul clinic)
analize genetice cum ar fi cariotip, microdeletiile cromozomului Y, mutatile genei CFTR (responsabile de muscoviscidoza), mutația receptorului FSH
Biopsie testiculară

Care sunt cauzele de infertilitate masculină și tratamentul acestora?

1. Cauze pre-testiculare – cauze hormonale hipotalamo-hipofizare
Tratament:

dozaj hormonal cu testare la agonist GnRH
RMN hipofizar (dacă suspectăm tumori cerebrale), câmp vizual, teste funcționale
Pre-pubertate – tratament cu testosteron timp de 2 ani pentru a declanșarea pubertății
Post-pubertate – tratament cu testosteron timp de 3 luni (durata unei spermatogeneze) dacă nu exista dorință de a concepe un copil și tratament cu FSH și HCG daca există
chirurgie în caz de adenom hipofizar

2. Cauze testiculare – distrucția parenchimului testicular cu oligoastenoteratozoospermie sau azoospermie: orhita, sindromul Sertoli Cell Only (congenital sau dobândit), sindrom Klinefelter, sindromul XX masculin (nicio speranță de fertilitate)
Tratament

în caz de infecție – tratament antibiotic
în caz de AZOOSPERMIE – absența totală a spermatozoizilor din ejaculat – lavaj, microbiopsie testiculară, fertilizare in vitro cu ICSI (injecția intracitoplasmatică a spermatozoizilor)

3. Cauze post-testiculare – obstrucția căilor ejaculatorii (infecții, mucoviscidoza, anomalii de lichefiere, substanțe toxice, sterilitate imunologica cu întreruperea barierei hemato-testiculare)
Tratament – puncție epididimara, biopsie sau microbiopsie testiculară, tratamente antibiotice

4. Disfuncții erectile

5. Disfuncții ejaculatorii: ejaculare retrogradă, diabet zaharat, distrucții medulare, toxice, alcoolism

Ideal ar fi ca pacientul, când se prezinta în consultația de infertilitatea cuplului, să fie pregătit să răspundă la numeroasele întrebări sau afecțiuni descrise mai sus. În funcție de consultul inițial cu specialistul în infertilitate, se pot decide evaluări multidisciplinare, din care va face parte obligatoriu consultația cu medicul urolog.

Inapoi la articole